□ 苏辉 安徽省亳州市观堂镇苏氏中医诊所
陈某,女,34岁。2011年7月8日初诊。慢性肠炎病史1年余。曾用西药止泻剂、柳氮磺胺等药,泻止,但停药后3天症状如前。刻诊:肠鸣辘辘,泻如骛溏,日7~8次,便时腹部隐痛不休,食冷物或外受寒冷加重,伴纳谷欠馨,怕冷乏力。形瘦,面色萎黄,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉迟而弱。辨为太阴阳明合病,属水寒土湿,中轴失运,治以扶阳燠土,温脾止泻。方宗附子理中汤、四逆汤、香砂六君子汤合方损益。处方:川白附子10克,淡干姜15克,炙甘草15克,炒白术15克,台党参20克,云茯苓20克,广木香10克,春砂仁10克,姜半夏10克,陈皮10克,高良姜15克,炒鸡内金30克。5剂,水煎服,1日1剂。
二诊:药服二剂,大便反而泄泻更甚,嘱勿惧。此阳光一照,冰雪消融,阳药运行,阴邪化去,排病反应。至5剂服完,大便成形,一日一次,腹痛消失,唯纳谷不振,乏力未减,仍按原方续服10剂而愈。
按:《伤寒论》277条“自利不渴属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜四逆辈”,“泄泻之本,无不由于脾胃也”。今釜底无火,不能温煦脾土,脾阳虚衰,不能消磨水谷,清阳不升,中轴失运,而泄泻作也。方以附子理中汤、四逆汤、香砂六君子汤,三方鼎力扶阳,补火燠土,温脾止泻,高良姜,炒鸡内金助上药加强逐寒、消食健胃之功,阳回而泻止。