目录：

　　第一章：防治乙肝必知的六个要点

　　第二章：乙肝抗病毒一线药物纳入医保

　　第三章：乙肝预防方法

　　编者按：乙肝是我们日常生活中常见的危害很大的疾病，乙肝病毒入侵人体很快，乙肝传染也是非常快速的，一旦患病，就必须及时治疗。那么乙肝治疗怎么做呢？如何预防预防乙肝？请看小编下文做的详细解答吧。

　　治乙肝：明白6个问题

　　我们发现，能够明明白白治疗慢性乙肝的病人并不多见，而不少人则是稀里糊涂地接受治疗，稀里糊涂地服药、停药，不知病情为何又稀里糊涂地加重了，不间断地稀里糊涂地花钱，最后是稀里糊涂地进展为肝硬化，甚至肝癌。其实，病人对自己的病情有知情权，而医生更有向病人告知病情的义务。我们认为，要想明明白白治乙肝，病人最起码要明白如下6个问题：

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　　第一、必须明白自己是乙肝带毒者还是慢性乙肝病人？

　　乙肝带毒者可以暂时不治疗，只是“潜在治疗对象”，现在不用抗病毒治疗，或许将来某一天要治疗。可是我们发现，一些乙肝带毒者经常被当成慢性乙肝病人给治疗了，经了解，大多数是自己“坚决要求”治疗的。他们的道理很简单：体内有毒就要抗病毒。实际上疾病的需求并非如此。因为乙肝病毒并不直接损害肝脏，而是通过免疫细胞介导引起肝损伤，乙肝带毒者是乙肝的“免疫耐受期”，免疫细胞还在“睡大觉”，不会介导肝损伤。全世界肝病专家在这一点上是达成共识的，并都写进了各国的“乙肝治疗指南”。治疗带毒者属于不当用药。

　　第二、必须明白自己是哪一类型慢性乙肝。

　　如果被确诊为慢性乙肝，一定要弄清楚是“HBeAg阳性慢性乙肝”还是“HBeAg阴性慢性乙肝”，大多数病人不知道自己所患乙肝的类型。这两种慢性乙肝的临床特点、病程经过、预后等有所不同。HBeAg阴性乙肝病程较长，年龄相对较大，血清中的HBV DNA水平和转氨酶水平常常不是很高并是波动性的，时高时低，有时甚至是正常的；病情很少自发缓解，常有严重的肝脏炎症、坏死和明显的肝纤维化，还可能在发现时就是肝硬化了；治疗上的困难较多，抗病毒治疗效果差，复发率高。治疗此种乙肝用药时间必须长，远远长于HBeAg阳性乙肝。了解这些，病人的心里就有底了，不再害怕，不再盲目乐观，病情好转了也不会大意，病情反复也不会灰心。针对此病，要有决心有信心，坚持“长期作战”，“战而胜之”。

　　第三、选用哪一种抗病毒药？为何选用它？这种抗病毒药物有何优缺点？

　　我国批准了二类6种抗病毒药物：干扰素类2种（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类4种（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定）。干扰素类：注射给药，疗程相对确定（6～12个月），抗病毒强度为中度，但有明确的免疫调节作用，病毒不产生耐药变异，副作用常见，有时比较严重。核苷类：都是口服用药，应用起来很方便，疗程不确定，相对较长，至少服用2年，甚至数年或终生面对；它的抗病毒活性较强，但长期服用病毒可发生耐药变异，副作用很少见，比较安全。这两类药物的优、缺点都很明显，各有千秋。作为病人，应当知道这些知识，特别是对自己正在应用的药物一定要多了解一些。比如应用到何时才可能发生耐药变异，耐药率是多少？要做到心里有数。但是，选用哪一种抗病毒药一定要在医生指导下进行，切忌擅自用药。

　　第四、用药一年需要多少钱？

　　这也很重要。因为不了解药费是多少，可能应用到半路就因为没有钱而面临停药的尴尬。了解药费，自己充分准备，力争完成疗程。慢性乙肝治疗最怕半途而废，那样会使已经花过的钱“打了水漂”。用药之前要了解这种药是不是“医保药”，不是“医保药”怎么办？病人和家属及亲朋好友都要参与讨论，或者支援。下面介绍抗病毒药物的费用。

　　普通干扰素：每月约需750～1200元。长效干扰素：每月需5000～6000元，一年需6～7万元。

　　拉米夫定：每月＜500元，一年约需5000元左右；阿德福韦：进口的每月＜600元，一年约需7200元；国产的每月＜500元，一年约需5000元左右；替比夫定：每月需720元，一年需8600元；恩替卡韦：每月需1170元，一年约需13000元。

　　第五、何时需要监测？都需要监测哪些项目？

　　我们发现约有1/2的病人在用药中没有按照医生要求到医院进行监测。监测，这是应用抗病毒药物必不可少的措施，绝对不可以忘记，一定要重视定期监测。只有监测才能及时了解病人对治疗的反应（医生叫做“应答”），无应答，或应答不好，必须找到原因并及时处理；出现早期应答预示远期疗效良好，病毒变异率也低；监测能早期发现病毒耐药变异的信号，及时给予“补救措施”。

　　总而言之，定期监测也是治疗的重要组成部分，初始治疗在用药后1个月、3个月、6个月各监测一次，以后可依医嘱每3～6个月监测一次，不得有半点马虎。不加监测，就会出问题，甚至治疗失败。监测的项目有：肝功能（包括转氨酶等）、二对半定量或半定量检测、HBV DNA水平、血常规、肾功能、甲胎蛋白（AFP）、B超、肝纤维化指标等，由专科医生决定。

　　第六、接受抗病毒治疗的病人应当了解“治疗终点”。

　　这其实就是治疗要达到的目标，病人应当有“不达目标绝不罢休”的决心。我们发现不少慢性乙肝病人并不知道“治疗目标”是什么，自觉“好了一点”就擅自停药了。还有的病人说“治好拉倒”，可是何谓治好，他却不甚了解！“小车不倒自管推”，这不行。要明明白白治乙肝，不能稀里糊涂地治，一定要了解“治疗目标”。专家们制定了二种“治疗目标”：近期目标为通过抗病毒治疗，HBV DNA转阴或检测不出，HBeAg阳性乙肝发生HBeAg/抗-HBe血清学转换，即HBeAg转阴，抗-HBe转阳；转氨酶（ALT）正常。要达到“近期目标”并要保持下去。长期目标为长期地保持“近期目标”的成绩，防止肝功能失代偿，减轻肝脏坏死性炎症和肝纤维化，减轻或阻止进展为肝硬化、肝癌，改善生存质量，延长生存期。

　　最理想的“治疗终点”是HBsAg转阴，并发生HBsAg/抗-HBs血清学转换，即HBsAg转阴伴随抗-HBs的阳转。然而这个“理想的治疗终点”是难于达到的，应用长效干扰素治疗12个月可能只有10%左右达到这个“理想的治疗终点”。病人在治疗中必须了解是否达到“治疗目标”了？未能达到，千万不能半途而废，咬紧牙，坚持下去，曙光就在前方。

　　乙肝抗病毒一线药物纳入医保

　　人力资源社会保障部发布2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，未来医保报销药物均出自于该目录，其中肝病患者最关心的相关药物有了很大的改进，最主要的进步在于该目录将乙肝、丙肝抗病毒的一线药物均纳入报销范围，其它保肝主要药物也在报销范围之内。这对广大肝病患者来说的确是个喜讯。

　　以下简要介绍一下新的医保能够报销的主要肝病药物：

　　1.抗病毒药物

　　普通ɑ干扰素：用于治疗丙肝可以报销，长效干扰素（聚乙二醇干扰素ɑ-2a和聚乙二醇干扰素ɑ-2b，也就是派罗欣和佩乐能）治疗丙肝和乙肝均可报销，但是有疗程限制。口服核苷类似物抗乙肝病毒药物可以报销的是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦，用于治疗活动性乙肝均可报销。

　　2.肝病辅助治疗药物（也就是通常说的保肝药物）

　　可以报销的品种较多，例如联苯双酯、 促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱（即易善复等）、复方甘草甜素、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、苦参素注射液、硫普罗宁、双环醇、水飞蓟宾、异甘草酸镁注射液、腺苷蛋氨酸等等，这些保肝药物均纳入医保，但是又有一定讲究，例如有的只能用于工伤保险，有的只能用于抢救和肝衰竭等严重情况，不管怎么说，这些保肝药物基本就够用了。

　　3.免疫调节剂

　　这次调整较大，仅有胸腺肽ɑ1入选，也只限定于治疗重症肝炎，一般的胸腺肽不再列为报销目录。这样做较为合适，因为各种胸腺肽制剂太多，治疗肝病效果并无定论，肝病防治指南均未提及。

　　4.肝病中成药

　　二十多种中成药均可报销，其中不少都有片剂、颗粒剂、胶囊，这样算下来，实际有六十多种。这些中成药基本都属于中药清肝解毒剂，治疗肝病可以起到一定作用，但是需要进行中医辨证，符合者用之有效，否则无效。这些中成药包括护肝片、 益肝灵、 双虎清肝颗粒、五酯丸、茵栀黄、护肝宁、垂盆草颗粒、苦黄颗粒等等。

　　5.中药饮片，即汤药等

　　部分名贵和营养性质中药不在医保报销范围之内，这包括单味饮片或含有这些药物的中成药，但是绝大多数中药饮片均可报销。

　　乙肝预防方法

　　应采取以疫苗接种和切断传播途径为重点的综合性措施。

　　一、疫苗接种

　　乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应症：①HBsAg阳性，特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿；②乙肝高发区3岁以下幼儿；③医务人员，接触血液的人员；④多次接受输血及血制品的患者；⑤HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。

　　接种乙肝疫苗因人而异我国应用的免疫剂量和程序；①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针；②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg，第2、3针各为10μg；③高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针；④其他一般易感人群（包括儿童、成人）10μg免疫3针。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生儿第1针应在出生后24小时内接种，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主张对高危人群（尤其HBsAg阳性，同时HBcAg阳性孕妇的新生儿；意外受HBV感染，如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等），一般应立即（24小时之内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。

　　目前国内生产的HBIG，其抗-HBs含量为每毫升60～160IU（多数100IU），因此用量为0.075～0.2ml/kg（依含量不同而定）。剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度（有保护作用）。注射HBIG后，要接种乙肝疫苗3针，第1针30μg，第2、3针各10μg，按0、1、6月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜。乙肝疫苗副作用很轻，多为局部疼痛，偶有红肿或硬结，可有发热、疲乏者。》38℃者1.8%，罕见引起格林-巴利综合征（0.5/10万）。关于加强注射问题，意见不一致。由于接种3针后抗体可维持3～5年，若测定抗-HBs≤10mIU/ml，加强1次（10或20μg），遇有下列情况应予加强免疫：如高危人群，包括医务人员，特别是血透析工作者；经常接受血制品者；配偶中一方为HBcAg阳性者，包括已注射过疫苗的另一方。

　　乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫，未见明显互相干扰作用。接种乙肝疫苗后，有5%～15%接种者无应答，不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇血清HBV-DNA含量高，是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV突变株有关，有待研究。

　　二、切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播

　　措施为：①注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min；②预防接种或注射药物要1人1针1筒，使用1次性注射器；③严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法；④严格掌握输血和血制品。小三阳也就是说乙肝病毒携带者是不存在传染性的。

　　总结：综上所述，我们知道了乙肝的治疗必须知道6个问题，防御也必须遵循方法，希望小编以上盘点的这些方法给大家带来帮助哦。（文章原载于《大众健康》，刊号：2012/03，作者：王振坤、刘士敬，版权归作者所有；转载目的在于传递更多信息，并不代表三九养生堂赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容）