麻风病由于麻风杆菌最喜侵犯周围神经以及麻风反应引起的神经炎症所致，是主要的致残性疾病之一。然而麻风畸残的后果是非常严重的，如何预防麻风畸残是个非常重要的问题。具体如何预防，请跟小编一起去下文了解一下吧!

　　麻风畸残的预防

　　麻风病是一种由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，它主要通过危害人体的皮肤和皮肤周围的神经系统，因此麻风致残的可能性比较高，预防的工作也十分关键。

　　在开展神经损害的预防和治疗的同时，控制继发损害如损伤所致的畸形，是目前麻风防治工作中的一个基本做法。WHO和ILEP的刊物，以及大多数国家的麻风防治指南中，都有神经损害的预防和治疗指南。

　　麻风项目中预防损伤的工作包括了：损伤的测定、反应的发现和治疗、自我护理、保护鞋、及眼病的治疗。测定损伤的方法最常用的是WHO畸残分级，已经用了数十年。它应用简单，是病例早期发现的有力指标。

　　但是随着时间的推移，月变化的反应也越来越缺乏，所以在个体的检查方面价值是相对比较小的。现场的医务人员也经常会使用圆珠笔来测试其感觉。而且在个体病人的神经功能的监测的其他过程之中，如果单尼龙丝作自我主动运动以及感觉的测试，应该会更加合适。

　　反应的发现根据皮损的急性改变以及神经功能的恶化;反应的治疗是固定剂量的激素疗法。要告诉病人日常的护理常规，并鼓励病人每天检查自己肢体感觉和运动损伤的症状，以发现损伤或感染;要处理损伤，主动和被动地运动以防关节僵硬，以及在水中浸泡和上油以防皮肤干燥。

　　同时，要指导病人如何应用防护用品、用具，以及如何使用防护鞋。建议提供防护鞋，通常主要针对那些足底有感觉障碍的患者。早些时候强调防护鞋需要专门设计，并有缓冲的鞋垫;而目前则推荐便宜可得的，且能被当地所接受的保护鞋。眼部的感觉和运动功能损害，以及虹膜睫状体炎的炎症过程，使麻风患者的眼部易遭损伤。除了保护和湿润眼球外，建议不定期作眼部检查。

　　康复

　　外科在畸形的矫正及功能的改善上有重要作用。垂足和兔眼的手术矫正可预防继发畸形，如溃疡、足部畸形、及角膜瘢痕。对于重建手术，病人的选择非常重要。和职业再培训所需的那样，术前和术后理疗的支持均是必需的。以前的麻风康复趋向于以理疗为基础，而且常和一般的社区康复相脱离。这种情况现在正在改变，采用了更多相互结合的方法，并和目前现有的社区康复建立了更好的联系。最近，社会经济康复也被提倡。

　　麻风畸残的治疗

　　病例早期发现后及时进行MDT治疗在损伤的预防上有效吗

　　有很多的文章会认为麻风病的早起发现和有效的化疗可以对神经的损伤起到主至关重要的预防作用。但是在神经功能遭到损害之前，早期对于麻风病的诊断是非常有必要的，并且要给予有效的化疗以便阻止疾病的发展，从而达到对神经损害的预防作用，似乎是似是而非的。

　　然而，麻风的神经损害过程可远早于其临床表现前。神经功能损害可出现于诊断前、MDT应用过程中、及完成MDT后。它是一个逐步发展的过程或反应的一部分。因此，对早期发现和有效MDT治疗在神经功能损害的预防有效性方面作严格评估，以及明确这样努力的结果有多少，是非常重要的。

　　可依据的资料可能只能凭所观察到的，因为在一个干预对照试验中撤离有效的MDT是不道德的。化疗方案试验可提供机会，可检查其对神经功能的可能不同影响;含有B663的方案，发生反应的可能较少。

　　然而，到目前为止没有多少化疗试验把神经功能的结果包括在内。现在的化疗试验可把神经功能的结果包括在内;但是，和治疗与不治疗的试验相比，任何一些方案的改变所产生差异好像较小。将神经功能的结果列入不同的麻风化疗试验是非常重要的。

　　MDT治疗前、治疗中、和治疗后发生神经功能损害的资料，已被用到分析早期诊断和MDT治疗对神经功能损害的可能影响上。在孟加拉用这样的资料分析显示早期发现和MDT能预防3/4以上的损伤;而MDT治疗过程中或以后的畸残预防工作仅能预防1/3的畸残。这个估计是根据一些MDT的有效性资料，以及在未治疗患者中损伤发生的预期频率的假设基础上得出的。不管怎样，这个研究提供了影响大小的评估，并且表明MDT不可能预防所有的畸残。早期发现的失败限制了MDT预防神经功能损害的可能性。

　　在埃塞俄比亚有资料显示，MDT治疗后10年有1/3的患者从不发生损伤。然而，这个研究是在一组MDT治疗病人中开展的，诊断时55%患者已发现有损伤;提出的问题是，如果不进行治疗，是否所有的病人会发生神经功能损害。在这个队列中，MDT开始后的第一年，100人年中有39个神经病变。在孟加拉的一个队列中，在病人发现和MDT治疗后二年，2.6%的PB和37%的MB病人发生新的神经功能损害。根据一些假设，已开展了一系列的有关MDT的实施对麻风畸残的可能影响的评估。

　　建议

　　(1)要早期发现病人并以MDT治疗，以减少神经功能损害的频率。一些观察性研究和评估，以及一些假设(如不治疗病人会发生神经功能损害)，都支持这一点

　　(2)然而应当指出，MDT不能预防所有的神经功能损害，作用的大小取决于病人的早期发现和治疗

　　(3)在麻风化疗试验结果分析中，应包括神经功能的测定。

　　反应和新神经损害的早期发现和治疗能预防损伤吗?如是，什么是发现的最好方法?及，什么情况下开始治疗?

　　最近的一篇评论指出，总的来说，激素治疗的病人有60%恢复了神经功能。其它一些研究分析也显示，激素治疗在神经功能恢复中有相似的有效性。外科治疗，如神经减压术，一直在被应用。单用激素治疗和激素加外科神经减压术治疗的比较试验显示，手术治疗在神经功能恢复方面没有额外的作用。需考虑更大的、设计良好的，关于早期外科手术干预方面的对照研究。

　　给早期发现下定义是困难的："早"可指症状和体征的时间长短。然而，研究上也指神经功能改变产生的症状和体征的严重程度。在尼泊尔的一项研究，以回顾性队列设计为基础，阐明了治疗结果和诊断时神经损害的程度有关，而神经损害程度的本身可能和发现的及时性有关。

　　有一个试点研究表明，在出现神经功能损害后6个月给予激素治疗甚至也是有益的。一个重要的对照试验企图以用单尼龙丝作早期发现，结果显示以单尼龙丝测试早期神经功能的改变没有比以仔细的圆珠笔感觉测试有额外的好处。

　　早期发现的方法

　　已认识到早期发现，以及开发更敏感的早期神经炎的诊断方法的必要。由于在什么是最好的方法上意见不一，开展了一项研究，以分析五种不同方法：二种不同强度的单尼龙丝、细针、温度感觉、及神经粗大的触诊。研究结果报告二种最好的方法是神经粗大的触诊，及0.2mg的单尼龙丝。

　　神经功能损伤和反应的预测是早期发现的另外一个方法。复习有关I型反应的文献发现，卡介苗、妊娠、和MDT是危险因素。文献还企图评估通过反应的早期发现和治疗可预防的畸残比例。面部皮损也被认为是面神经损害的一个可能危险因素，几乎具有10倍大的风险。在孟加拉的一个大型的队列研究中，发现MB型病人及以前有神经损害，是神经损害和反应的强烈预报;暗示一个预测规律可在现场应用。从埃塞俄比亚的队列分析建议，应当以标准的方法每月检查神经功能。

　　血清学试验也被计划用于神经损害和反应的预测上。没有发现抗PGL-I抗体有预测性，而血清中新嘌呤水平则可能是一个指标。这个可能性必须在一些大的前瞻性研究中予以试验证实。

　　治疗的阈值

　　在早期反应和神经功能损害中什么情况下开始激素(治疗的阈值)可根据神经功能改变的大小及其持续时间。神经功能损害不总是伴有皮肤体征或神经炎的症状，如疼痛，或像无痛性神经病变中的麻刺感。还必须认识到，神经功能的测试，各种不同方法会有一定程度的不同;同时，不同测试者，应用同一种方法也有不同。根据神经功能的改变的治疗的阈值一定要比神经功能测试中期望的变化要大。

　　建议

　　(1)推荐激素用于近期发生的反应和神经功能损伤;神经功能期望恢复的比例约为60%。

　　(2)对MB病人及有神经功能损害的病人，要仔细监测其新的神经功能丧失，因为此组病人风险最大。

　　(3)建议MDT期间，用标准的方法每月测试神经功能。

　　(4)某些研究值得提倡，以确定理想的激素治疗方案，开发其它更有效的治疗反应和新神经功能丧失的方法，以及确定神经功能改变的治疗阈值。

　　激素预防能防止损伤吗

　　在药物治疗麻风反应和神经功能损害中，激素被认为是可行的方法。然而，如果激素预防性地和MDT药物一起给予，能预防神经功能损害和反应吗?最近，对那些曾研究过这个问题的试验作了回顾。

　　已有二个激素预防试验的结果发表。一个是小的随机试验(150人参与)，在印度实施并于1985年报告，显示为期一个月每天10mg的激素和化疗一起可预防PB病人的神经损害。第二个是在孟加拉实施的开放对照试验，它也显示为期3个月每天20mg的强的松龙有明显的益处。二个研究都提示这样的干预可预防神经功能损害和反应。

　　一个大的低剂量激素预防的双盲试验已在孟加拉和尼泊尔实施。强的松龙的剂量是头三个月每天20mg，从第四个月开始减量;未曾治疗的MB病人除了常规给予MDT外，又被随机给予激素或安慰剂。试验的初步结果在2000年印度Agra的国际麻风大会上报告，证实了在4个月时有明显的好处，而在12个月随访时不再有统计学差异。

　　建议

　　对于激素预防性地用于神经功能损害拟作进一步的研究。要通过随机双盲对照试验，不仅弄清预防性激素在神经功能损害的预防中是有效的，而且要确定此利益的代价，包括激素的副作用。试验的结果还应当明确效果的大小，而且是否在不同的可确认的小组中存在差异。

　　麻风畸残患者的护理

　　自我护理和提供防护鞋有多少用处

　　在神经功能损害的病人中推广自我护理、提供防护鞋、以及鼓励社会经济康复，在最近的几十年，已成为麻风项目的基本内容。本节将对它们中的每一部分的有效性作一回顾。在实际中，它们常常结合起来实施。有一部分资料阐述了单方面的作用，而其它资料则评估了干预的整体效果。

　　自我护理

　　自我护理以日常生活为基础，病人自己处理神经功能损害的结果，是病人的职责。许多文章描述自我护理，但没有评估它的有效性。医务工作者的作用是教育和使病人作自我护理。1995年ILEP支持的项目中，一个关于自我护理活动的大的调查显示，90%以上的项目对病人进行了自我护理训练，并在防护鞋上为病人提供建议。有四篇文章评估了自我护理的效果，另外五篇评估了自我护理和防护鞋结合在一起的效果。这些研究中有七个是前后对照研究，而且其中二个还应用了对照组。有四个研究只评估了自我护理。

　　第一个是在印度实施的，4个月的自我护理显示，它提高了皮肤质量，明显减少了手和足的溃疡。

　　第二个也在印度，是一前后对照研究，病人作自我评估，认为自我护理后身体、功能和社会方面都有进步。

　　在第三个研究中，二种不同的自我护理方法(病人教育和社区教育)和一个对照组相比较，也表明有益。

　　第四个研究在尼泊尔实施，是一个比较性试验。和对照组相比，接受过14天培训的病人明显的不易发生感染性溃疡。四个研究的每一个都显示自我护理的好处;而在二个比较研究中，将两种干预手段和一对照组作了比较，提供了更强有力的证据。

　　防护鞋

　　合适的防护鞋对足底感觉缺乏的病人的重要性在50和60年代就认识到。曾建议应用塑形鞋和微孔橡胶的鞋垫。然而这些方法不久就遭到批评，因为这样的鞋很难提供而且可产生歧视。医疗中心不能为所需的患者提供有效的防护鞋，而且鞋较易损坏，需经常修理和更换。另外，鞋的外观和社区其他普通人穿的不一样，是一个疾病的标志。在最近的数十年，这个方法已被那些合适的能被当地接受的鞋子所取代。

　　有三项研究评估了防护鞋项目，五项研究评估了自我护理和防护鞋，一项研究评估了防护鞋和社会经济康复。第一个研究是防护鞋的前后调查，在埃塞俄比亚实施。第二个研究在印度，是赤足和鞋的比较，显示在足的损伤上干预组和对照组有大的不同。第三个研究是在埃塞俄比亚实施的不同防护鞋的随机对照研究，也显示防护鞋的好处。这个研究指出，有缓冲鞋垫的牛津鞋，既经济又可接受。

　　建议

　　(1)教育和加强病人的自我护理是一项有效的活动，应当作为所有麻风项目的一部分。

　　(2)对足底感觉丧失的病人提供合适的、能被当地接受的防护鞋是一个经济有效的干预措施。

　　社会经济康复

　　许多早期的康复把重点放在身体康复上。康复中有关社会经济康复的重要性在近期制订的社会经济康复指南中有明确的阐述。有关社会经济康复的大多数资料为样本或个例研究。在印度实施的二个研究中，评估了这样的方法。

　　第一个报告了对社会和经济状况恢复的好处。第二个是以社区康复为重点的评估。两个研究都强调了除了家庭和社区的帮助外患者参与的重要性。

　　自我护理、防护鞋、和康复活动常在一个项目中结合在一起。六篇发表的文章都应用了前后比较，展示了项目联合在一起的效果。有六项研究分析自我护理和防护鞋项目，是在中国、印度、和塞内加尔开展的。防护鞋和贷款项目是在乍得开展的。在中国的二项研究显示好的效果;在印度的研究显示溃疡减少50%;而在塞内加尔的结果有33%-62%的改进。关于贷款的研究也报告结果良好。

　　建议

　　(1) 社会经济康复需本人、家庭、和社区的参与，对某些病人是有价值的。

　　(2) 麻风患者的社会经济康复最好通过大众社区康复项目实施。

　　总结：通过上述的文章对麻风畸残的预防，麻风畸残的治疗以及麻风畸残患者的护理等有关内容的具体介绍，大家是否都已经牢牢记住了呢，麻风病是一种非常严重的致残疾病，因此它的预防和治疗，是关系能否完全康复的关键，千万不能掉以轻心哦。